中新经纬7月9日电 9日，国家医保局举行2026年上半年例行新闻发布会。
国家医保局办公室副主任王国栋介绍，截至5月底，全国基本医保参保人数13.19亿人，同比增加469万人，其中，职工医保3.86亿人，同比增加716万人；居民医保9.23亿人，同比减少246万人，参保结构持续优化。基金运行总体平稳。1-5月，基本医保基金收入1.61万亿元，同比增长8.49%。基本医保基金支出1.21万亿元，同比增长2.12%。
王国栋表示，各项医保重点工作有序推进。重点推进以下七个方面工作：
健全完善多层次医疗保障体系。稳妥推进基本医保省级统筹，22个省份已出台制度文件。加强大病保险管理，规范完善大病保险制度。完善常态化医保帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。积极研究商业健康保险与基本医保协同发展的思路举措。持续完善生育保险政策，巩固扩大生育保险覆盖面。
加快推进长期护理保险制度。指导各省份按照国家政策要求制定省级实施方案，目前，河北、山西等17个省份已陆续出台实施方案，参保覆盖约3.2亿人。指导地方组织开展长期照护师职业技能等级认定省际联考，全国长期照护师持证人员超3万人。1-5月，长期护理保险享受待遇137万人。
推动“三医”协同发展和治理。支持分级诊疗和基层医疗卫生服务发展，充分发挥医保支付杠杆作用，印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。深化医保支付方式改革，开展按病种付费3.0版分组方案调整。加强基本医保医疗服务项目和医用耗材目录管理。修订优化医用耗材医保通用名，累计发布13类医用耗材医保通用名。加强医保用药管理，截至5月底，医保协议期内谈判药品在31万家定点医药机构配备，114款普惠性商业健康保险纳入商保创新药目录相关药品，完成2批参照药预沟通工作，上线“医保找药”服务功能，参保群众购药更高效、更透明、更省心。推进第12批国家组织药品集采，启动新批次国家组织高值医用耗材集采，完成冠脉支架集采第二轮接续采购。
纵深推进医药价格治理。聚焦群众反映强烈的高值医用耗材价格虚高问题开展专项治理。加快编制医疗服务价格项目立项指南，累计印发39批立项指南，将手术机器人、脑机接口等170余项新技术新产品纳入医疗服务价格项目，增设30余项老年患者常用的价格项目。落实价格招采信用评价，通报失信案源6批次。
严厉打击欺诈骗保。出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。持续保持基金监管高压态势，截至6月中旬，全国医保系统共追回医保基金163亿元。全面开展国家飞行检查，查处违规医保基金7.8亿元。查处医疗器械价格虚高问题违规资金5101万元。事前提醒系统接入率从年初的43%提升至71%。
优化提升医保管理服务水平。医保基金结算清算质量显著提升。定点协议管理进一步规范，修订全国医保服务协议范本，制定协议管理负面清单，加快实施协议电子化、信息化、智能化。大力推进医保便捷支付，开展刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，破解群众看病就医缴费排长队难题。1-5月全国跨省异地就医直接结算1.47亿人次，涉及医疗费用1503亿元，减少群众垫付886亿元。全国均已实现生育津贴按程序直接发放至个人，29个省份实现住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算。
深化医保数智赋能。持续推进医保影像云建设，构建“患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核”的影像检查数据服务平台，截至6月底，已累计归集索引近4.4亿条。组建真实世界医保综合价值评价国家可信评价点网络，与79家医疗机构签约。健全医保经办智能审核管理体系，推进医保经办全流程智能审核。
王国栋指出，总的来看，上半年医保运行符合预期。国家医保局将持续深化医保各项改革，推动医疗保障事业高质量发展。
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